5 种常见的猫犬皮肤细胞瘤：区分与治疗

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小编带来的是5和种常见的猫犬皮肤细胞瘤：区分与治疗的宠物喂养的相关经验，接下来一起来看看吧。

创作声明: 内容包含医疗建议，个人经验仅供参考，针对具体病情，请规范寻医。

原文作者：Pamela Mouser，兽医，理学硕士，DACVP 解剖病理学家

皮肤和皮下肿块是提交组织病理学检查的最常见手术样本。与任何类型的肿瘤一样，皮肤肿块需要回答的临床问题包括：它是什么？它会如何表现？它会被完全切除吗？在显微镜下，病理学家必须首先确定肿块是否真的是肿瘤——这有时可能出奇地具有挑战性！——然后根据组织发生或组织分化进一步描述该过程。大多数病理学家使用形态学将肿瘤分为三类：上皮、间质 / 梭形或圆形细胞来源。色素沉着较差的黑素细胞肿瘤可能与这些形态中的任何一种或所有形态重叠，因此可能代表它们自己的（第四）组。本文将特别关注皮肤的圆形细胞肿瘤，包括每种肿瘤类型相对于过去 4.5 年提交给 Angell 的皮肤 / 皮下圆形细胞肿瘤总数的百分比。

肥大细胞瘤

在最近的 Angell 犬群中，经组织学评估发现，80% 以上的皮肤和皮下圆形细胞肿瘤为肥大细胞肿瘤。在猫中，肥大细胞肿瘤的比例接近 80%。犬肥大细胞肿瘤可呈现多种大体表现，包括离散的凸起真皮结节、略微凸起的斑块状增厚或有或无离散边缘的真皮至皮下肿块（图 1）。脱发（由于肿瘤细胞取代附属结构所致）和溃疡很常见，肿瘤大小也会波动。从组织学上看，大多数犬肥大细胞肿瘤并不难诊断，因为肿瘤性肥大细胞通常分化良好或具有可辨别的颗粒。嗜酸性粒细胞经常伴随犬肿瘤性肥大细胞，这对评估低分化肿瘤中是否存在颗粒很有帮助。使用一种或两种已发表的分级方案（Patnaik 等人于 1984 年建立的三级系统或 Kiupel 等人于 2011 年建立的两级系统）对犬皮肤肥大细胞肿瘤进行分级，以期预测给定肿块的生物学行为。

图 1显示了两例皮肤肥大细胞肿瘤。在两个例子中，肿瘤都呈结节性和突出性。左侧肿块的上覆皮肤表面有溃疡，而右侧肿块由于浸润的肥大细胞导致毛囊分离甚至可能被破坏而出现脱发。

猫皮肤肥大细胞肿瘤通常表现为单个、离散、凸起的皮肤结节。与狗不同，猫肥大细胞颗粒在常规染色下视觉上并不明显。此外，猫肥大细胞肿瘤可能伴随少量或没有嗜酸性粒细胞。最近的一项研究表明，对猫肥大细胞肿瘤应用两级分级系统。使用此系统指定的低级别基本上对应于良性生物学行为，这通常是对分化良好的猫皮肤肥大细胞肿瘤的预测。本研究中被归类为高级别的猫肥大细胞肿瘤的中位生存期为 349 天。

浆细胞瘤

皮肤浆细胞肿瘤（浆细胞瘤）是这一时期犬中第二常见的诊断（约占犬皮肤圆形细胞肿瘤的 8%）。大体上，大多数皮肤浆细胞肿瘤类似于皮肤组织细胞瘤（如下所述），其特征是离散的凸起的脱毛性真皮结节（图 2）。与组织细胞瘤相似，浆细胞肿瘤好发于头部和远端四肢的皮肤。在显微镜下，这些肿瘤通常有双核、多核和巨核细胞分布在背景单核细胞群中。一些肿瘤细胞可能具有浆细胞样特征（具有核旁苍白的偏心钟面细胞核），尤其是在肿块边缘附近。在浆细胞样分化不明显且核多形性明显的肿瘤中，形态可能提示更具侵袭性的病变，如组织细胞肉瘤。皮肤浆细胞肿瘤在狗身上通常具有良性生物学行为，很少与多发性骨髓瘤有关。一项回顾性研究表明，患有多发性皮肤浆细胞肿瘤（称为皮肤浆细胞增多症）的狗的存活时间可能较短。皮肤浆细胞肿瘤在猫身上很少见。

犬皮肤组织细胞瘤

在最近的 Angell 提交的病例中，皮肤组织细胞瘤约占狗皮肤圆细胞肿瘤的 4%。这个百分比可能低估了这种肿瘤类型的相对比例，因为组织细胞瘤可能更常由初级保健兽医处理，因此 Angell 的外科服务不会经常切除。这种肿瘤通常被认为是幼犬的病变，尽管 Angell 组中受影响的动物年龄从 1-12 岁不等，中位数为 6 岁，平均年龄为 6.2 岁。皮肤组织细胞瘤有时因其离散凸起的结节性外观而被称为“纽扣”肿瘤，具有良性生物学行为（图 2）。可能会发生自发性消退，但相关的溃疡和炎症可能需要手术干预。消退的组织细胞瘤有时与单核炎症难以区分，病理学家可能会诊断为单核炎症。

图 2比较了皮肤浆细胞瘤（浆细胞瘤，左）和皮肤组织细胞瘤（右）。两种病变都是离散的、凸起的、脱发性肿块。左侧浆细胞瘤周围的红斑可能与自身创伤或对病变的临床操作有关。右侧截断的远端尾巴已用福尔马林固定，并通过肿块连续切片进行固定。

淋巴瘤

该人群中约有 4% 的犬皮肤圆细胞肿瘤被归类为淋巴瘤，其中大多数肿瘤表现出上皮趋向性（肿瘤淋巴细胞对上皮的亲和力）。皮肤上皮趋向性淋巴瘤通常来源于 T 细胞，也称为蕈样肉芽肿。大体上，病变可能是单个、多灶性或广泛性的，并且具有不同的临床表现，可能包括脱屑、红斑、皮肤增厚、糜烂 / 溃疡或结节（图 3）。粘膜皮肤连接处和粘膜可能受到影响。从组织学上看，上皮趋向性淋巴瘤中的肿瘤淋巴细胞为小到中等大小，形成巢状，可能在表皮和附属结构内融合成宽斑块。在最近对患有上皮趋向性淋巴瘤的狗的回顾性研究中，患有皮肤病变的狗的中位生存期为 130 天。出现单一皮肤病变的狗预后较好（平均生存时间为 231 天），出现粘膜皮肤 / 粘膜病变的狗预后较好（平均生存时间为 491 天）。回顾性研究中，化疗也显著延长了平均生存时间。

图 3显示了狗皮肤淋巴瘤的两种表现。左侧面板是受影响腹部皮肤的特写视图，显示红斑、鳞屑和凸起的斑块至结节。黑色 V 形标记由临床医生制作，用于指导活检程序。右侧的狗鼻平面增厚、结痂和开裂。上唇皮肤也增厚，有多灶性至融合性溃疡。请注意皮肤淋巴瘤的大体病变可能与非肿瘤性皮肤病的病变重叠。

在 Angell 猫种群中，淋巴瘤约占猫皮肤圆细胞肿瘤的 9%。与狗不同，猫的皮肤淋巴瘤往往不具有上皮性。据报道，猫的注射部位会出现皮肤 / 皮下淋巴瘤，并且一种看似独特的皮肤淋巴瘤变体会在跗骨上发展。在已发表的回顾性研究中，患有跗骨淋巴瘤的猫经常患有或发展为转移性疾病。患有跗骨淋巴瘤的猫的中位生存期为 190 天。有趣的是，超过一半的 Angell 猫皮肤淋巴瘤病例与跗骨淋巴瘤相符（图 4）。

图 4：这只猫的左后肢在跗关节周围有一个多结节性皮下肿块。从组织学上看，肿块由肿瘤性大淋巴细胞组成，这些细胞还会使左腘窝淋巴结中的窦腔膨胀。

组织细胞肉瘤

过去 4.5 年中，有 2-3% 的犬皮肤 / 皮下圆形细胞肿瘤被诊断为组织细胞肉瘤。这种组织细胞恶性肿瘤通常表现为单个膨胀性皮下肿块，通常位于四肢，临床表现类似于皮下肥大细胞肿瘤或软组织肉瘤。事实上，肿瘤细胞在组织学上可能从圆形、卵形到纺锤形不等，最终可能需要免疫组织化学来确认其白细胞来源。组织细胞肉瘤还应与皮肤 / 反应性组织细胞增生症和肉芽肿性炎症区分开来。在一项评估组织细胞肉瘤预后的回顾性研究中，作者指出，许多最初怀疑为组织细胞来源的肿瘤在免疫组织化学后被排除。在同一项研究中，局限性组织细胞肉瘤（皮肤 / 皮下组织细胞肉瘤的常见表现）的中位生存期约为 1 年。组织细胞肉瘤在猫中不太常见，在安格尔种群中很少有疑似病例（未经证实）。

结论

皮肤圆细胞肿瘤的范围从可能自愈的良性病变（犬皮肤组织细胞瘤）到侵袭性恶性肿瘤（皮肤淋巴瘤）。虽然这些实体之间的区别通常相对明确，但组织病理学上可能并不立即显示出细胞来源。细针抽吸或活检印模涂片可能对病理学家很有价值，因为细胞学制剂可以更好地保留细胞细节。不要犹豫，进行推荐的辅助诊断测试（特殊染色、免疫组织化学或抗原受体重排 [PARR] 的 PCR）以更全面地对皮肤圆细胞肿瘤进行分类，因为此类肿瘤的行为和预后差异很大。

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